【Medical FAQ／医療相談】蝸牛型メニエール病患者のダイビング可否

◆相談内容◆

質問者：男性：59才

数年前に左突発性難聴になり、聴力の軽度低下を残し治癒とされていました。4か月前にに２回目の左突発性難聴になり、聴力過敏を残し治療終了しました。その後徐々に聴力過敏はよくなっているところでした。

今回、左聴力低下と耳閉感と軽度のめまい（浮遊感）を自覚し耳鼻科再診したところ、「蝸牛型メニエール病」の診断となり、メニレットの内服治療が始まりました。めまいは消失していますが、聴力・耳閉感の改善はありません。とりあえず3か月内服予定と言われています。

ネットで調べたところ、「蝸牛型メニエール病」の場合、めまいがなければダイビングしてよいという情報がありましたが、ダイビングは可能でしょうか？

◆医師からの回答◆

◎メニエール病とは？
メニエール病は内リンパ水腫により、めまい、難聴、耳鳴りなどが生じる病気です。難聴、耳鳴り、耳閉感などの聴覚症状を伴うめまい発作を反復するものは「メニエール病確実例」とされます。診断には各種検査が必要ですが、基本的には自覚症状により診断されます。
めまいを伴う突発性難聴では、メニエール病初回発作と鑑別がつかない場合があり、めまい発作の反復を確認したうえでメニエール病と診断します。

めまいは回転性のことが多いですが、浮動性の場合もあります。また、特別な誘因なく発生し、嘔気・嘔吐を伴うことが多く、持続時間は10分から数時間程度までと多様です。
聴覚症状はめまい発作前または発作と同時に発現・増強し、めまいの軽減とともに軽快することが多いですが、発症から年数が経過するにつれて難聴が不可逆性となることが多く、またメニエール病の両側化が生じる症例もあると言われています。

メニエール病が難病といわれる最大の問題点は、めまい発作の反復にあり、間欠期のめまい発作予防治療がきわめて重要です。まずは生活指導（過労・睡眠不足・ストレスの回避）、心理的アプローチ、薬物治療（浸透圧利尿薬、内耳循環改善薬、抗不安薬、ビタミンB12、漢方薬）といった保存的治療を開始し、無効な場合段階的に高侵襲治療に移行します。

◎蝸牛型メニエール病とは？
メニエール病には非定型例が存在し、質問者の「蝸牛型」とは、聴覚症状の増悪、軽快を反復するもののめまい発作を伴わないものをいいます。
蝸牛型は、めまい発作を伴うメニエール病確実例に移行する症例が少なくないとされています。

◎治療中のダイビングは？
メニエール病の症状は繰り返すことが特徴で、めまい発作がいつ起こるかを予測することができません。
潜水時にめまいが生じると、
●方向感覚を失って海面方向が分からなくなる
●中性浮力が取れなくなったりして大深度に潜水してしまう
●びっくりしてパニックに陥り急浮上の原因になる
●めまいにより酔って嘔吐すると、吐しゃ物がレギュレータの排気弁に詰まり、吸気時に海水を吸引して溺れる
など、いずれも命にかかわる危険性があります。

また、潜水後のめまい症状は、圧外傷、内耳型減圧障害との区別が困難となります。
加えて、薬物療法に用いられる利尿薬は脱水により減圧症の発症リスクを高めます。
以上より、基本的な考え方として、メニエール病治療中の潜水は勧められません。

【今回の質問者の場合】
残念ですが、潜水は勧められません。
蝸牛型の場合、確かにめまいはないとされますが、経過中に典型的なメニエール病、すなわちめまいのあるタイプに移行することも多いとされます。
また、反復性の疾患のために、質問者についても治癒判断が難しいことが予想されます。
質問者は今回はじめてメニエール病と診断されたようですが、数年前、4か月前のエピソードも今から振り返るとメニエール病の症状であったと説明されていることと思います。

さらに、現在服用中のメニレットは利尿剤であり、利尿剤は脱水により減圧症のリスクを高める可能性があります。
最終的には主治医の判断が尊重されますが、少なくてもメニエール病で内服治療中の現在の潜水は勧められません。

※治癒した後のダイビングは？
今後内服治療が必要なくなり、主治医に潜水してもよいかどうかの相談をする際、主治医が潜水に詳しければ問題ありませんが、詳しくない場合は、以下の観点からの相談が良いかと思います。
・潜水中のめまい発作は危険で致死的となることもあるのですが、今後めまい発作を起こす可能性はどの程度と考えますか。
・車の運転は大丈夫ですか、避けた方が良いですか。いずれにせよ、今は治療に専念されることをお勧めします。

《参考文献または参考元》

●渡辺行雄　メニエール病診療ガイドライン2011年版のポイント　日本医事新報 No.4623 p82-88, 2012

●渡辺行雄　メニエール病の診断・治療　Pharma Medica　Vol.31(10)29-31, 2013

●前田幸英・池園哲郎　メニエール病診断基準　日米欧の基準を比較して　Equilibrium Res Vol.76(1)8-16, 2017

●武田憲昭　メニエール病・遅発性内リンパ浮腫　MB ENT　No.214 p1-6, 2018

－DAN JAPANメディカルチーム

（株）サンアンドアドベンチャー

JiC久米島

株式会社JOINTcorporation

【イベントレポート】第20回安全潜水を考える会研究集会

2018年10月27日（土）、東京海洋大学越中島キャンパス八十五周年記念会館にて「第20回安全潜水を考える会研究集会」を開催しました。

当日は天候が心配されましたが、秋晴れの素晴らしい1日となりました。
その中、一般ダイバーやインストラクター、指導団体、および業界関係者など、約130名以上の方々にご参加いただきました。

今回はDAN JAPAN会員以外の方も約1割含まれており、例年にない盛り上がりを感じました。参加者の方々がとても熱心に聴講されていたのが大変印象的でした。

●大濱　譲先生：海上保安庁警備救難部
「海上保安庁における安全潜水について」

海上保安庁潜水士が業務や訓練で行っている、自身とバディ（仲間）のトラブルに対する備えについて、具体的な例を挙げながらお話しいただきました。

●松本　秀夫先生：東海大学体育学部
「大学におけるダイビングと安全～学生が安全に潜るための枠組み～」

学生が安全にダイビングを行う枠組みについて、学生が在籍する大学の立場から考察いただきました。

●小島　泰史先生：東京医科歯科大学附属病院
「ダイバーにとってメディカルチェックとは」

メディカルチェック＝ダイバー健康診断という、潜水適性判断ともリンクする古くて新しい問題について、様々な観点から考察をしていただきました。

講演内容については、DAN JAPAN会報誌「Alert Diver Monthly」にて掲載予定となっておりますので、当日ご参加いただけなかった会員様や、内容を再度確認したい方は是非ご確認ください。

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会の終了後には、協力団体様よりお預かりした協賛品の当たる「お楽しみ抽選会」が行われ、今年は参加者全員に協賛品がプレゼントされました。

また、会の終了後には意見交換会も行われ、講師の方と直接話のできる貴重な機会ということもあり、40名以上の方々にご参加いただき、大変賑わっていました。
事務局も参加し、会員の皆様から貴重なご意見を聞くこともでき、短いながらも良い時間にすることができました。

ご参加いただいた方々からの貴重なご意見を参考に、来年の開催に向けて演題等を検討してゆきます。
是非来年にご期待ください。

mic21　沖縄石垣店

串本ダイビング事業組合

ココナッツ千葉みなと店

【Incident Report】インストラクターはチェックなしでも浮力がわかる？

アドバンス講習中のダイバーが、浮き気味で悪戦苦闘
担当インストラクターはトラブルに気づかず、解決することができなかった

[報告されたケース]

20本ほどのダイビングを経験した後、クルーズ乗船中にPADIのアドバンスコースを受けることにしました。今まで、さまざまな条件に合わせて5mm・7mmのウェットスーツ、またはウェットスーツを着用しないダイビングなど経験してきました。また、使用したウェイトは毎回記録し、ウェイトが足りなかったり、重すぎたり、という経験はありませんでした。

その日、私は3mmのウェットスーツを着用してダイビングをしました。1本目のダイビング後、担当インストラクターにウェイトが足りないようだ、と伝えました。水深15mでもBCDの空気を完全に抜かないと浮いてしまい、水深4mで安全停止する際には、背中を反らしてフィンで下向きに泳がないと止まることができませんでした。

この状況を担当インストラクターに詳しく伝えましたが「ダイビング中を通して浮力に問題はなかった」「もしウェイトを追加したらオーバーウェイトになる」と言い張るのです。彼女は、自分は正しいウェイトを付けさせる達人だと言っていました。

その後、私は2日間の講習で5ダイブを修了しました。水深約15mより浅いところでは、下向きに泳ぎ続けなければならず、毎ダイブごとに腰が痛くなりました。今思い返せば、もっとウェイトを付けたい、と私が主張すればよかったのです。でも、インストラクターから「早くして」というプレッシャーを感じ、私は今まで自分のスキルに自信を持って潜ってきたのですが、自分が本当に正しかったのかすら判らなくなってきてしまいました。

また、担当インストラクターに「浮力チェックは必要ないから、潜降を開始してください」と言われ、浮力チェックをする機会も与えられませんでした。私は、担当インストラクターが、計画された出発／到着時間を守るためにダイビングをしようとしているようだ、とツアー中ずっと感じていました。

[専門家からのコメント]

適切な浮力コントロールは、楽しく安全なダイビングに欠かせません。
浮力コントロールのスキルは、ダイバーのトレーニングレベル、およびダイビングの熟練度を最もよく示すものです。しかし、経験豊富なダイバー（インストラクター）でも、浮力チェックせずにダイバー１人１人の最適ウェイト量を確実に推測することはできません。潜降前に水面で実施する浮力バランスのチェックは、ダイビング前チェックの標準的な手順の１つであるべきです。浮力チェックを実施しない場合にはダイバーがトラブルに遭遇する危険性がありますし、浮力チェックを要求しないのはインストラクターの不注意と言えるでしょう。このダイバーは浮力コントロールの重要性を理解し、浮力チェックを実施したいと考えていたにも関わらず、インストラクターに聞き入れてもらえなかったようです。

初心者ダイバーが、担当インストラクターの忠告に逆らってでも自分の安全に責任を持つ、ということは難しいことです。しかし、インストラクターは自分の顧客に対する安全管理責任はありますが、一般的には自身の安全管理に対する責任は、ダイバーにあるということに注意してください。自身の安全が好ましくない状況だと感じたら改善を求め、もし改善されなければダイビングを中止する最終的な責任は、ダイバー自身にあるのです。