DAN の使命は、ダイビングにおける安全性の向上です。
全世界で5つのDANで、同じ目標を目指し、協力して活動しています。
→DANビジョン＆ミッション
「DAN JAPAN＝保険」という印象が強いですが、DAN JAPANでは様々なサービスを提供しています。
他のダイビング保険と異なる点は、事故を予防するための正確で最新の情報提供、潜水専門医によるメディカル・インフォメーションライン（医療相談）、緊急時対応の緊急ホットラインサービスなどを提供している点です。
これらの活動は、全てのDAN JAPAN会員により、支えられています。
2017年度のDAN JAPAN活動実績をとりまとめてみました。
どんな方がDAN JAPANに入会しているか、また、他の会員がどんな時にDAN JAPANを利用しているか、ご存じですか？
【2017年度 DAN JAPAN活動報告】
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ダイビング中、クラゲに刺された経験のあるダイバーは多いと思います。
毎年海水浴中のクラゲ被害が多く報告されていますが、近年は海水温の上昇などの影響でシーズンに関係なくクラゲが出現し、発生エリアも広くなってきているとの情報もあります。
このため、お盆とは関係なく注意が必要です。
クラゲには様々な種類がいますが、強い毒性を持つクラゲは心肺停止に至ることもありますので、予防や応急手当の方法について再確認してください。
【特に注意したい猛毒を持つクラゲ】
| クラゲの種類・特徴 | 学名／英名 |
|---|---|
【アンドンクラゲ】 <写真：(一財)日本ライフセービング協会より> ●特徴： 立方体の傘部は２cm～３cm、薄桃色の触手が20cm程度伸びている。触手を除き体全体がほぼ無色透明。大潮の時など、多数の群れを作る。お盆前後に海水浴場で遭遇するのはアンドンクラゲが多い。 ●刺されると？： 刺されると激痛を感じ、患部はミミズ腫れのようになる。アンドンクラゲに複数回刺されるとアナフィラキシーショックを起こす可能性があるので注意が必要。 ●アンドンクラゲの仲間（箱虫綱）：「ハブクラゲ」「ヒクラゲ」など。毒性が強い。オーストラリアでは大型の「キロネックス」が分布しており、死亡事故が発生している。 【ハブクラゲ】 学名：Chironex yamaguchii/英名:Habu Jellyfish  |
[学名] Carybdea brevipedalia [英名] Box Jellyfish |
【カツオノエボシ】 ●特徴： 大きさ約10cmの透き通った藍色の浮袋を持ち、海面下に伸びる触手は平均10m、長いもので約50mになる。 ●刺されると？： 非常に危険。触手に強力な毒を持ち、刺されると強烈な電撃を受けたかのような激痛がある。 患部は炎症を起こして腫れ上がり、痛みは長時間続く。2度目に刺されるとアナフィラキシーショックを起こす可能性がある。 カツオノエボシに刺されて、数分から15分ぐらいで発症する。症状は様々で、全身性じんましん、くしゃみ、せき、呼吸困難、悪心、脱力感、心臓のどきどき感、不安感などが出る。ショック死する危険性もある。 |
[学名] Physalia physalis [英名] ●Portuguese Man O’ War ●Floating Terror |
【アカクラゲ】 ●特徴： 放射状の褐色の縞模様が走る直径9-15cm程度の傘と、合計で40-56本の長さ2m以上の触手を持つ。 乾燥すると毒のある刺糸が舞い上がり、鼻に入るとくしゃみを引き起こすため、「ハクションクラゲ」という別名を持つ。また、縞模様から「連隊旗クラゲ」とも呼ばれる。 ●刺されると？： 触手の刺細胞は強く、刺されるとかなり強い痛みを感じる。 |
[学名] Chrysaora Pacifica [英名] Japanese Sea Nettle |
ダイビング中も、水面移動の際や、スノーケリングをしている時などは特に注意が必要です。
水温が高くなり、露出の多い状態でマリンスポーツを楽しむ方が多くなるこの季節。クラゲの被害に遭わないためには、できる限り肌の露出を避けるなどの対策が必要です。
◆予防法その①：肌の露出を減らす
→ウエットスーツやラッシュガードを着用することにより、クラゲに刺される可能性のある範囲を狭くしましょう。着用することで日焼け防止にもつながります。
◆予防法その②：クラゲがいない海水浴場を選ぶ
→海水浴場によっては、クラゲ侵入防止ネットを張った海水浴場があります。高波などで、侵入を完全に防ぐことはできませんが、何もない場所よりは、被害に遭う危険性が低くなります。
※クラゲ防止ネットには、切れた触手が絡まっている可能性もありますので、触らないようにしましょう。海岸に打ち上げられたクラゲに刺される場合もありますので、注意が必要です。
◆予防法その③：見かけても近寄らない
→傘の部分が見えても、水中では触手が見えにくいことも多いです。数十mもの長い触手を持つクラゲもいるので、十分に注意してください。
万が一クラゲにさされてしまった場合には、まず応急処置を行い、医療機関での受診をお勧めします。
◆応急手当その①：触手を抜く（触手が視認できるほど残っている場合）
触手が残っている場合には、再度刺される場合があります。手袋やピンセット、もしくは身近にない場合にはハンカチなどを当てて抜いてください。
◆応急手当その②：洗い流す
海水で、刺胞を刺激しないよう優しく洗い流します。（真水だと刺胞が活性化してさらに悪化する場合があるので注意が必要です。）
◆応急手当その③：温める、冷やす
●温める
クラゲ毒の主成分はタンパク質毒素で、40℃以上の熱に弱い特徴があります。刺された箇所を40℃以上のお湯に浸けると痛みが軽減されます。
温めることで悪化するクラゲの種類は存在しません。
●冷やす
刺された箇所は腫れて熱を持つため、冷やすことで血管を収縮させ、痛みが和らぎます。冷やす場合は、冷たいペットボトルの飲み物や、氷水を入れたビニール袋などを当てて冷やしてください。
◆応急処置の後は？：
応急処置がすんだら、医療機関での受診をお勧めします。
【応急手当の注意点】
●アナフィラキシーショック：
クラゲ類の刺胞毒の多くはタンパク質毒素であり、上記のようなクラゲに複数回刺された場合には、アナフィラキシーショックを起こす可能性があるので注意が必要です。
アナフィラキシーショックは、受傷後10分から15分経ってから起こる場合があり、溺水につながる可能性があります。このため、海から上がり応急処置をすることが理想です。
ダイビング中に刺された場合は、まずはガイドに伝え、強い症状が出ているのであればダイビングを安全に中止するよう、リクエストするのが良いでしょう。
●「酢」を使用した対処：
酢は、アンドンクラゲやハブクラゲ、キロネックスなどのハコクラゲ（箱虫綱）には有効です。刺糸が発射されていない刺胞に作用し、不活性化します。
しかし、体内に既に入ったタンパク質毒素（タンパク質を溶かす）や溶血性毒、神経毒などは不活性化しません。
また、カツオノエボシやアカクラゲの応急処置に使用すると、刺胞を活性化されるといわれているため、刺されたクラゲの種類が判らない場合に「酢」の使用は禁忌です。
刺胞毒の反応はアレルギー症状で、個人差があります。刺された跡を見て、何のクラゲに刺されたか判断するのは困難です。
質問者：インストラクター（30歳代女性ゲストについて)
【ダイビングプロフィール】
●1日目
①潜水時間：51分、最大水深：36.8m（平均19m）
（最後に残圧が少なくなり、減圧途中でいったん浮上。再度潜水し減圧した。）
水面休息時間：94分
②潜水時間：55分、最大水深：19m（平均11m）
●2日目
①潜水時間：45分、最大水深：31.6m（平均15.8m）
水面休息時間：74分
②潜水時間：45分、最大水深：29m（平均16.2m）
潜水当日は全く症状がなかったのですが、潜水から数日後に「血圧が下がった感じがして寒気がして体が震える、胸が苦しい」という症状が出現。
以後、疲れた時に「血圧が下がった感じがして寒気がして体が震える、手がしびれる、体力が落ちたように感じる、体に力が入らない感じがする、頭痛、めまい、食欲不振、副鼻腔が痛くて重い、胸が痛む」といった症状が出現。
さらに、潜水から7か月後に頭痛、手足のしびれ、口の周りのしびれの症状が出現したそうです。
現在、潜水から10か月後ですが 、「昨夜、就寝中に窒息しそうになって目が覚め、全身の震え、胸の痛みが突発的にでた。数分で収まった。」と言った症状を訴えておられます。
これだけ時間が経つと因果関係も微妙かと思うのですが、減圧症の可能性はありえますでしょうか？
減圧症疑いの場合、再圧治療は価値がありますでしょうか。
最初の症状が出た時にはお聞きしておらず、今日初めて話をお聞きしたので、どのように考えればよいかと感じています。
―DAN JAPANメディカルチーム
今回の診療報酬点数改定において、主な変更は2点です。
①減圧障害の再圧治療診療報酬点数は一律に（救急/非救急の区分なし）
②保険点数の変更
この変更に伴い、再圧治療は50,000円、自己負担額が15,000円となりました。*
*医療費の自己負担割合が3割の場合
ダイビングにおいて、安全に注意しながら潜水し、減圧障害を発症しないことが最重要です。
しかし、体調や海況など、様々な条件で減圧障害を発症する可能性はゼロにはなりません。
減圧障害が疑われる場合、可及的早期に再圧治療を行うことがゴールデンスタンダードです。
早期に再圧治療が行われることで、必要な治療回数が少なくなること、後遺症が残りにくくなることが期待されます。
また、応急手当としては酸素吸入（フリーフロータイプの場合、流量15リットル/分以上）が望まれます。
DAN JAPANでは、会員サービスとして「再圧治療費補助」を実施しています。
発症が疑われるダイビングから2週間以内に健康保険を使用して再圧治療を受け、治療後3週間以内に申請された場合、1会員年度内1回、上限20,000円の再圧治療費をお支払いしています。
「安全」には「万が一の際の準備」も含まれます。
ダイビングが盛んになるこの時期に、再圧治療費補助について改めてご確認ください。
診療報酬改定に伴う再圧治療費補助の対応について(会報誌vol.12)
◎治療中のダイビングは？
ヘルニア治療中の潜水は勧められません。
ヘルニアの症状として、首を後方や斜め後方へそらせることで症状が出現（増強）することがあります。潜水は水平姿勢で泳ぎながら前方を見ることが多く、まさに首が後ろにそった状況になりがちです。
また、潜水は約20kgの器材を背負って行うため、重量物を負荷することによって、症状が悪化したり、安全確保が出来ない可能性があります。
さらに、このようにして神経症状が悪化した場合、減圧症の発症との区別が困難となる可能性があります。例えば、潜水後に痛みが出ても「以前にヘルニアやってるから、それが原因に違いない。」と判断し、再圧治療施設への連絡が遅れる、もしくは反対に、減圧症だと思って再圧治療施設を受診したがヘルニアの再発だった、という状況です。後者は緊急性はあまりありませんが、前者だった場合には再圧治療のタイミングを逃す可能性があります。
◎治癒したあとのダイビングは？
基本的には治癒（神経症状が消失）した場合の潜水は可能です。
【今回の質問者のケース】
質問者様の「首にコルセットを装着して温存療法をおこない、発症から１ヶ月後に腕のしびれがなくなった」「現在、後遺症なく生活」という経過からは、ヘルニアにより神経根症状が出現したものの保存療法で良好に治ってきている可能性が高いと推察します(主治医に確認してください）。もし治癒しているのであれば潜水は基本的に可能です。
ただし主治医からの生活指導に「マラソン・ゴルフ・自転車の禁止（３年から５年）、うつぶせの態勢の禁止」が含まれているとのことで、これらの首を後ろにそらさないための予防指示が必須な状況なのであれば、完全な治癒とはいいがたく、したがって潜水も勧め難い状況です。指示の根拠が質問者様からの情報だけでは判断できませんが、症状が消失してもMRI上大きなヘルニアが残存しているなど、なにか事情があるのでしょうか？
ヘルニアの症状の出方や治癒の状況は個人差が大きいため、主治医との相談が必要です。主治医はダイビングの経験がない、とのことでしたが、まずは治癒の状況、前述の3－5年禁止指示の根拠を主治医に確認してください。そのうえで、「ヘルニア治療中の潜水は勧められない」「治癒(神経症状が消失）した場合の潜水は基本可能」というDAN医師の意見を伝え、通常の運動適性と比較してどのような診断となるか相談し、「復帰の時期」、さらには「どの様なダイビングをするか」を検討しましょう。
《参考文献または参考元》
(1) 日本整形外科学会パンフレット「整形外科シリーズ6 頚椎椎間板ヘルニア」
(2) 日本整形外科学会パンフレット「整形外科シリーズ12 頚椎症」
―DAN JAPANメディカルチーム
私は、その旅行に、レギュレーターとマスク、ブーツのみを持って行きました。今まで全ての器材を持参していたのですが、トランジットの際に身軽に移動できること、でも最低限快適に潜れることを重視し、初めて試してみました。私のBCDはウェイト一体型で、基本、いつもこのBCDで潜っていました。
1本目のダイビングの際、希望のウェイト量をショップに申告し、ポケットのついたベルト型のウェイトを受け取りました。この時のウェイト量は適切なもので、問題なく潜ることができました。2本目のダイビングの時にも同じポケット付きのウェイトベルトを使用しました。しかし、自分でポケットの中のウェイト量を再確認しませんでした。今思うと、これは完全に私のミスでした。
エントリー後、なかなか潜降できなかったので、担当ダイブマスターにウェイトが軽すぎることを伝えました。ダイブマスターは私のBCDに約3キロのウェイトを入れてくれましたが、それでも足りなかったので、ダイビングを楽しむことができず途中で中止せざるをえませんでした。ボートにアンカーラインはなく、浮上する際に安全停止をすることはほぼ不可能でした。幸いなことに、ダイブマスターが少しずつ水底から浮上するようにガイドしてくれたので、浮上中に数回BCDから空気を抜くだけの時間がありました。
旅行に持ってゆく荷物を少なくしようと考えるダイバーや、自分で器材を持っていないダイバーは、慣れない器材をレンタルもしくは提供してもらうことになります。このため、問題になる状況が発生する可能性が高まり、最悪の場合には安全なダイビングをすることが難しくなります。このダイバーは、潜る前にウェイトベルトのポケットに適切な量のウェイトがあるかどうか確認しなかった、自身の責任を認めています。今後は、ウェイト量はもちろん、ダイビング前に全器材をチェックするところまで範囲を広げて、注意すると良いでしょう。
全ての器材が問題なく機能し、適切な配置・構成（コンフィギュレーション）で十分に性能を発揮できることを最終的に確認する責任は、ダイバー自身とバディにあります。慣れない器材を使用する場合、海などのオープンウォーターで実際に使用する前に、波の少ない浅い海や、プールなどの環境で事前に試しておくと役に立ちます。
また、適切なウェイト量を確認するための浮力チェックは必ず行うようにしてください。最も一般的に推奨される浮力チェックの方法は、水面でBCDの空気を完全に抜き、通常の呼吸をします。適正なウェイト量であれば、通常の呼吸を止めた時に、目が水面の位置で浮いていることができます。
【参考動画：適正ウエイトのチェック】制作：Ocean＋α
海の日の連休を皮切りに、ダイビングだけではなく、海水浴やスノーケリング、スキンダイビングなどを楽しむ方も多いと思います。2018年は連日の猛暑が続き、多くの方が海水浴場や海岸で遊泳をしていますが、海岸では地形や気候により「離岸流」が発生するため、注意が必要です。
海上保安庁の資料では、遊泳中の事故者数のうち離岸流によるものと思われる事故者数の割合は、直近5年間で13％～19％となっています。
「遊泳中」というと「海水浴のみ」と思いがちですが、ダイバーやスノーケラー、スキンダイバーも決して無関係ではありません。
海岸に打ち寄せた波が、沖に戻ろうとするときに発生する強い流れの事です。離岸流は、一旦発生した後、1ケ月近く同じ場所で発生し続けることもある一方、発生から２時間後には位置を変えることもあり、気まぐれな性質です。また、砂浜の整地や入れ替えで流れや発生状況が変わることもあります。離岸流に流されると、知らず知らずのうちに沖まで流されてしまうことがあるので、注意が必要です。
3連休を利用してダイビングを楽しんだり、夏休みの計画を立てて準備をしたり･･･夏はダイバーにとって特別な季節です。
一方で、楽しいはずの海のレジャーが、思わぬきっかけでトラブルになることも。このため、官公庁や海上保安庁、各種の団体が海の安全に関連するキャンペーンなどを実施しています。
ダイバーの皆さんも、夏が始まるこの時期に改めて海の安全に関する情報を確認し、ダイビングの楽しい思い出だけを残すようにしてください。
また、海の日前後は海事関係のイベントが盛りだくさん。「C to Sea プロジェクト」のホームページ内で日本各地のイベントが紹介されています。
7月1日から30日までは「海の月間」として1か月間、日本各地でさまざまな特別イベントが開催されます。実際に海で働いている船を見学し、海と私たちの暮らしを学ぶ『海の船一斉公開』等、ふだんあまり触れ合うことができない「海」に関するイベントです。ご興味のある方はぜひご参加ください。
| 最大値 | 直近値 | |
|---|---|---|
| AST(GOT) | 約2500 | 76 |
| ALT(GPT) | 約3500 | 164 |
| T-BIL | 約23 | 15.5 |
| D-BIL | 約18 | 12.8 |
血液検査の結果が良くなったら肝臓生検を受ける予定になっています。
血液検査にて正常値へ回復し、完治した場合、すぐに潜水可能でしょうか？
それとも期間を空ける必要がありますか？
また、肝臓生検後、検査結果に異常がなかった場合、いつから潜水可能でしょうか？
主治医へダイビングについて問い合わせる場合の注意点などはありますか？
【今回の質問者のケース】
血液検査からすると、治癒まではもうしばらくかかりそうで、肝炎・入院により体力はかなり低下しているものと推察します。前述のとおりダイビングするにはジョギング程度の体力が必要ですが、おそらくは、完治直後では基準を満たすことは難しいと思います。生検による制約よりも、完治してから体力が復帰するまでの期間の方が長くなるのではと思います。
主治医に相談する場合、ダイビングは中等度の運動能力を要すること、医療機関から離れた遠隔地で行うことが多いこと、を伝えて下さい。そのうえで、どの時期から軽い運動が可能かを含めて、主治医によく相談され、徐々に運動能力を回復されることが良いと思います。
以上ですが、ウイルス性肝炎は、慢性化する場合があります。その場合は事情が変わってきます。
急性肝炎が治癒されることを祈念しています。
ーDAN JAPAN メディカルチーム
