また、皮弁に関して、当初は縫合した血管に全面的に栄養を依存しているため、縫合血管が閉塞すると皮弁も壊死（腐る）します。それが、創治癒（傷が治る）後は、皮弁には周辺の組織から血管が入ってきます。そのため、縫合血管だけに栄養を依存しなくなります（普通の皮膚と同じ状態になります）。 よって、創治癒しているのであれば、皮弁によってダイビングが制約されることはないと思います。

ただ、皮弁の詳細が不明にて、担当医には、皮弁については上記のように理解してダイビング再開を考えているが、大丈夫ですか、と確認することが良いかと思います。

なお、質問に具体的には言及がありませんでしたが、乳がんでは別の問題もあります。

【放射線治療・化学療法(抗がん剤治療)】
治療として放射線治療、化学療法が行われることがあります。両者ともに、時に肺障害を生じます。 よって、放射線、化学療法中にダイビング復帰は勧められませんし、治療後の復帰の際には、呼吸器内科で肺機能について相談することが勧められます。

【ホルモン療法】
ノルバテックスのようなホルモン剤ではまれにホットフラッシュ、嘔気等、副作用が生じます。 副作用が強い場合は、ダイビング再開前に主治医と相談した方がよいでしょう。 また、まれな副作用として血栓塞栓症（血が固まりやすい）、間質性肺炎、視力障害などがあります。例えば、咳がひどい、などがあれば主治医と相談した方がよいでしょう。 ダイビングに関していえば、脱水は血栓塞栓症を誘発し、減圧障害のリスクを高めますので、水分補給には気を付けて下さい。

ホルモン療法の副作用として体重増加も見られるようです。 肥満はダイビングにおける危険因子とされているので、体重コントロールには気を付けてください。（DANメディカルチェックガイドラインより）

【乳がん手術合併症】
乳がん手術では肩関節が固くなる方もおり、極端に動かない場合は、ダイビング時に支障が生じますし、乳がん術（リンパ節郭清）後にリンパ浮腫で上肢が腫れる方もいます。 ただ、日常生活・運動に支障がないとの記載からは、問題がないものと推察します。

以上、チェックする点、気を付ける点はありますが、今回の情報からは、ダイビングを禁止する理由は無いのではと考えました。以上を踏まえて、次回に主治医に相談されたらいかがでしょうか。

無事のダイビング復帰をお祈りしています。

－DAN JAPANメディカルチーム

質問者：医師（患者について）

当院を受診された方の潜水適性について、ご相談です。

患者は24歳男性、スキューバダイビング後に咽頭痛を自覚し当院を受診され、CT検査により縦隔気腫（頚部〜横隔膜上）の診断となりました。減圧症や空気塞栓症を示唆する所見はなく、浮上中の圧損傷による縦隔気腫が疑われました。
本人の希望もあり、入院せず外来通院としましたが、以後改善され終診としていました。

今回、受傷より約3週間後に、医師診断書の依頼のため来院されました。
診断書は、「スキューバによるダイビング・トレーニングに参加を申し込んでいるが、スキューバダイビングに適した健康状態であるかどうか」という内容であり、選択肢には
●ダイビングに不適格であると考えられるような、医学的障害は見受けられません
●ダイビングをすることは勧められません
のいずれかを選択し、根拠を述べる様式となっています。

前回、本人は急浮上や息止めはしないよう気をつけて浮上したと話しており、その状況下での縦隔気腫なのであれば、ダイビング勧められない、と考えていました。
しかし、本人の希望は強く、リスクに対する本人の同意に基づいてダイビング・トレーニングを許可する余地があるのではないかとも思います。

いずれにしても、専門家の見地を踏まえた上で回答すべきと考え、ご相談させていただいた次第です。
なお、現在本人の自覚症状はなくお元気にされています。

【治療後の潜水適性】
基本的に、潜水に対する適性は無いと考えます。「急浮上や息止めはしないよう気をつけて浮上した」という状況下で肺圧外傷→縦隔気腫を発症したのであれば、やはり肺組織の脆弱性があるものと考えざるを得ないからです。

一方で、上記判断を裏付ける強いエビデンスが無いことも事実であり、また、本件のようなケースで肺圧外傷を確定診断することは困難なことも多いです。
そのため、肺圧外傷→縦隔気腫との判断がどの程度確かか悩むことも多いです。

よって、リスクを説明した上で、本人に潜水をするか否かを決めさせることもひとつかもしれませんが、水中での肺圧外傷→気胸、AGEは時に致命的になるため、医師として積極的に潜水を許可することは難しいのではと考えます。

－DAN JAPANメディカルチーム