質問者：男性・46歳

約1年前に交通事故で外傷性気胸になりました。その後順調に回復し、現在服薬なし、スポーツ（サイクリング、ランニングなど）も楽しんでおり、生活に支障はありません。

先日、体験ダイビングに申し込もうと思ったところ、問診票に「気胸の既往歴がある場合には、医師への相談が必要」と記載がありました。
ウェブなどで自分なりに調べたところ、「自然気胸」はダイビングで禁忌となっていましたが、「外傷性気胸とダイビング」に関する記述を見つけることが出来ませんでした。
主治医に相談したところ、「CTで検査しても問題はなさそうなので大丈夫ではないか？」と言われています。

外傷性気胸の既往歴がある場合、今後もずっとダイビングは出来ないのでしょうか？
今回は体験ダイビングで浅いところに潜るだけなので、その位であれば安全なのではないかと考えています。

【気胸とは】
何らかの原因で胸膜に穴が開いて、胸膜腔に空気がたまり、肺が縮んだ状態です。
原因は様々で、原因によりダイビング適性に対する考え方も変わります。
自然気胸は再発率が高いこと、水中での再発は危険であることから、ダイビング適性は無いと捉えられています。肺疾患（喘息、肺気腫等）に合併した気胸も、もとの疾患が治っていない以上、再発しやすいと判断するため、同様にダイビング適性が無いと判断されます。

【外傷性気胸とダイビング】
一方、外傷性気胸は治癒していれば、必ずしも危険性は高くないと考えられています。
▶DANJAPANガイドライン

外傷性気胸は胸部鈍的外傷、鋭的外傷によって生じます。前者は肋骨骨折を伴うこともあり、後者は刺し傷、銃創などで生じます。治療は重症度によりますが、胸腔ドレーン（註；空気を抜くチューブ）を挿入しながら、損傷した胸膜が自然治癒することを待つことが多いと思います（保存治療）。

治癒の判定は、基本的には臨床経過からの判断となり、ドレーン挿入をしながら損傷胸膜治癒（瘢痕形成）を待つ→呼吸での漏れが無いことを確認する、でとどまることが多いです。

治癒後のダイビングに対するリスクですが、可能性でいえば、瘢痕性に治癒した胸膜は健常組織より破れやすい、すなわち水中で再発する可能性がゼロとは言えないと思います。ただし、証明することはできない小さいリスクであると考えます。

ただし、外傷性気胸で肺組織そのものが大きく損傷されている場合があり、その場合は別に考える必要があります（特に鋭的外傷）。
肺損傷の程度によってはダイビング実施前に肺機能検査も望ましいと考えますし、それ以前に、例えば、レントゲンで分かるほどの肺損傷（瘢痕）が残っている場合、ダイビング中の圧外傷発症のリスクがあり、ダイビングは勧めにくいと思います。

「その後順調に回復し、服薬なし、スポーツ（サイクリング、ランニングなど）も問題なし。CTで検査しても問題はない」との質問者からの情報からは、問題となるような肺損傷は無いのではとは推察していますが、主治医に確認してみてください。

上記を簡潔にまとめるのであれば、外傷性気胸後のダイビングにあたって、
1. 破れた胸膜が自然に治癒した部分は特にダイビングで問題となることはないだろう。
2. 肺損傷がひどいと、ダイビングで圧外傷をきたしやすくなるので問題となる。
となるかと思います。

なお、今回体験ダイビングの予定なので危険は少ない、とのことですが、肺の圧外傷はむしろ浅い水深で発症しやすいので、注意して潜られることをお勧めします。

【事務局より】
ケースバイケースでリスクをどのように捉えるか、が判断基準の１つとなるかと思います。
この相談は一般的な回答となりますので、上記を主治医に伝え、判断を仰ぐことをお勧め致します。

なお、体験ダイビングで行う浅場でのダイビングは、確かに一見リスクが小さいように感じるかもしれませんが、「肺の過膨張傷害」というダイビング特有の傷害という観点からは、深場でのダイビングより相対的なリスクが大きいです。
特に気胸を発症した後のダイビングでは、医師のアドバイスのように胸膜が健常組織よりも破れやすいという可能性がありますので、息を止めないようにすることで肺の内圧を高めないようにし、予防に努めることをお勧めします。

―DAN JAPANメディカルチーム

質問者：男性・40代

私は高尿酸血症で、太り気味の男性です。ダイビング適正についてアドバイスをお願いします。

【高尿酸血症とは】
痛風、腎障害の原因ともなる、血液中の尿酸値が高い状態です。最近では、30歳以上の男性の30％以上に高尿酸血症が見られるとも考えられており、メタボリック症候群のマーカーともいわれています。生活習慣病（かつての成人病）と関連し、心血管系疾患の発症リスクも高いため、治療の対象となります。

【高尿酸血症とダイビング適性】
具体的な投薬内容はわかりませんが、高尿酸血症の治療薬は大きく以下の2つに分かれます。
1. 尿酸の作成を抑える薬
2. 尿酸の排泄を促す薬

それぞれ肝機能障害等様々な副作用がありますが、ダイビング上、特に着目すべき副作用は指摘できません。激しい運動は尿酸値を上げるので勧められませんが、軽い運動は、高尿酸血症の治療としてむしろ推奨されます。そのため、通常のダイビング活動は可能と思います。ただ、前述したように一定の心血管系のリスクは内在していると思われますので、その点をご自身がどのように考えるかでしょう。

ダイビング死亡事故の原因として、常に2割ほどを占めているのが心血管系疾患です。たとえば、軽い運動を行っている最中に心筋梗塞が発症した場合、それが陸上と水中では救命率に圧倒的な差が生じます。
また、運動適性が気になります。太り気味とのことですが、運動能力はどうでしょうか。高血圧などの合併はないでしょうか。

【DAN JAPANガイドライン】
DANJAPANのガイドラインでは、肥満も相対的に危険な状態と評価されています（運動能力低下、冠動脈疾患の危険因子のため）。

ダイビングに適切な運動能力として13METS（2,500ｍ を12分で走れる能力）を求めています。実際にはこの基準は厳しすぎるとの指摘もありますが、一定の運動能力がダイビングには必要です。
▶DANJAPANガイドライン
そのあたりの観点から主治医と相談し、ダイビング実施の有無を考えることが良いと思います。最終的にはご自身がどの程度のリスクを受け入れるかに左右されると考えます。

―DAN JAPANメディカルチーム