投稿者: master

【Medical FAQ／医療相談】痛風・服薬中ダイバーのダイビング

◆相談内容◆

質問者：男性（インストラクター会員）

痛風の持病があるゲストからのお問合せがありました。
「ダイビング時に痛風の薬（フェブリク錠）を服用していますが、服薬してダイビングをしても問題ないでしょうか」との質問がありました。
ご教示いただきますよう、お願いいたします。

◆医師からの回答◆

◎痛風とは？
痛風とは、尿酸が体内にたまり尿酸結晶となることで激しい関節炎を生じる疾患です。血液中の尿酸値が高い状態を高尿酸血症といい、痛風のほか、腎障害などの原因となります。
痛風の治療は発作時に関節炎に対する消炎鎮痛の治療を行うことと、基盤にある高尿酸血症に対する治療を行うことが重要となります。

また、高尿酸血症はメタボリック症候群のマーカーとして見られることがあります。つまり、尿酸値が高いことが生活習慣病（かつて成人病と言われていました）と関連し、ひいては、心血管系疾患の発症リスクを反映しているのでは、との見解があります。

【高尿酸血症の治療薬】
高尿酸血症の治療薬は大きく２つにわかれます。
1.尿酸の作成を抑える薬
2.尿酸の排泄を促す薬

フェブリク錠は1.にあたる比較的新しい薬剤（2011年より本邦で発売）です。肝機能障害等様々な副作用がありますが、ダイビング上特に着目すべき副作用は指摘できません。

【今回のゲストの場合】
実際の副作用出現状況をゲストに聞いてみるとよいでしょう。激しい運動は尿酸値を上げるので勧められませんが、高尿酸血症の治療として軽い運動はむしろ推奨されますので、その意味では通常のダイビング活動は可能と思います。
ただ、前述したように一定の心血管系のリスクを内在している可能性があるので、そのほかの高血圧などの生活習慣病の有無や運動適性について、主治医と相談するのがよいでしょう。

－DAN JAPANメディカルチーム

【Incident Report】皮膚の発疹を見逃すべきではない

ダイバーは皮膚減圧症（DCS）を発症していたが、気付いていなかった。
その後症状は自然に消失した。《2012年トリニダード・トバゴ》

[報告されたケース]

58歳女性ダイバー（身長180cm／体重75kg）がトリニダード・トバゴにダイビング旅行に行き、毎日複数回のダイビングを6日間連続で行いました。最大深度は全て水深24m以下のダイビングでした。
4日目に、ダイバーは体幹部分の皮膚の発疹に気づきました。原因がわからず、炎症用のAleve*を飲みましたが改善は認められませんでした。その後もダイビングを続けましたが、水中では「皮膚の発疹」が改善することに気づきました。
体幹部分の発疹は、6日目の最終ダイビング後、帰国飛行機搭乗前の時点では消えていました。飛行機の搭乗中については、特に何も報告はありませんでした。
*Aleve＝アリーブ/アメリカ市販薬。ナプロキセン系の解熱・鎮痛剤

カナダに帰国後、「ダイビング後のしみのような皮膚の発疹」をネット検索したところ、一番最初に検索に上がってきたのは「皮膚減圧症」でした。この時点でDANに連絡し、紹介された医師の診断を受けるよう指示されました。

帰宅して2日後、最終ダイビングから3日後の診察では、症状はでておらず、身体所見も報告されませんでした。また、神経学的な観点でも損傷は受けておらず、関連する所見も報告されていません。

[専門家からのコメント]

皮膚減圧症は一般的ではなく、多くのダイバーは減圧症（DCS）の症状が皮膚に出現することを知りません。皮膚症状だけなら治療が必要ない可能性もあります。しかし、ダイバーが気付いていない神経症状（知覚障害、痛み、しびれなど）の可能性を除外するために、医学的な評価が必要です。

皮膚減圧症（DCS）は、「チョークス」と呼ばれる、呼吸困難と咳き込みを伴うことがあります。このようなケースでは、神経症状が存在する可能性が高くなります。しかし、神経症状はチョークスを伴わずに存在する可能性もあります。チョークス及び神経症状が出ているダイバーを救急病院に搬送する間は、応急処置として大気圧下での酸素投与をするべきです。

このケースでは、症状は自然に消えました。とはいえ、皮膚発疹が出ているのにダイビングを続けることは勧められません。皮膚の発疹のあるダイバーは、神経症状があるか診察してもらうべきでしょう。

– Petar Denoble, M.D., D.Sc.

【お知らせ】DAN JAPAN（事務局）年末年始の営業について

DAN JAPAN事務局の年末年始スケジュール

DAN JAPAN事務局は以下のスケジュールでお休みをいただきます。
年末年始にダイビングを予定されている方は、お早めにお手続きください。

【事務局休業期間】
12月28日（金）13時まで営業
12月29日（土）～１月3日（木）休業
1月  4日（金）13時から営業
1月  7日（月）～ 通常営業

※会員カードは、お申込み完了から1週間程度でお届けできるよう、ゆうメールで発送致します。
（地域や郵便事情でお時間がかかる場合もあります。）
※新規ご入会・更新手続きは12月27日（木）までとさせていただきます。

●お休み中にWeb等にてご入会手続きをした場合：
お申込み情報に不備がなく、年会費の入金が完了した日が入会日となります。
レジャーダイビング保険は、入会日の翌日からの補償となりますのでご注意ください。
※国内からのお申込みのみとなります。出国後のお手続きの場合、保険適用外となります。
※お申込み情報に不備がある場合には、入会が完了しない場合があります。お早めにお手続きください。

●1月1日中途加入のダイバープラス保険および業務中プラン保険：
12月20日（木）が申込み期限となりますのでご注意ください。

【期間中の提供サービスについて】
●DAN緊急ホットライン：24時間対応致します。
　→減圧障害が疑われる場合には、ホットラインまでご連絡ください。
●DANメディカルインフォメーションライン（医療相談）：
メールでのご相談は上記期間も受け付けておりますが、ご返答につきましては2019年1月4日（金）以降の手配となり、医師照会案件は手配後1週間程度お時間をいただくこととなりますのであらかじめご了承ください。
お電話によるご相談は、事務局営業期間にご連絡ください。
●事故報告の受付：事務局営業期間にご連絡ください。

DAN酸素インストラクタートレーナー講習開催のお知らせ

2019年のDAN酸素トレーナー講習開催が決定しました！
※2017年リリースの新教材を使用した講習となります。
　新教材をお持ちでない場合、教材のご購入が必要となりますので、ご注意ください。

【開催日／場所】
●伊豆会場：2019年2月19日（火）、20日（水）2日間
（申込期限：2019年2月8日（金）書類事務局必着）
静岡県賀茂郡東伊豆町稲取1965-6　稲取マリンスポーツセンター内　会議室
開催案内（伊豆会場）

●横浜会場：2019年3月28日（木）、29日（金）2日間
（申込期限：2019年3月15日（金）書類事務局必着）
神奈川県横浜市中区本町4丁目43番地　A-PLACE馬車道3F　大会議室
開催案内（横浜会場）

【講習受講料】
インストラクタートレーナー新規講習：40,000円（税込43,200円）
インストラクタートレーナー更新講習：20,000円（税込21,600円）
インストラクタートレーナーアップデート講習：5,000円（税込5,400円）
＊教材費（別途）：15,556円（税込16,800円）

【参加申込書】
DAN酸素インストラクタトレーナー講習　参加申込書/受講条件確認書

※参加申込書記入→所属指導団体より承認印受領→受講条件確認書と共にDANにご確認ください。
記載内容を確認後、DANより受講料と教材のお支払依頼のご連絡をさせていただきます。
※2017年より教材が改訂となりました。「新規」「更新」のいずれの場合でも、教材をご購入ください。（価格については各開催案内に記載されています。）

【お問合せ先】
DAN JAPAN事務局　トレーニング担当　白石
☎045-228-3066（平日9時～17時）
✉shiraishi@danjapan.gr.jp

【NEWS】串本ダイビング事業組合との提携開始！

関西・中部のダイバーに朗報！
DAN JAPANと串本ダイビング事業組合の提携開始

関西・中部のダイバーにとって身近なダイビングスポットとして人気の串本。
黒潮のあたるダイナミックな海が魅力です。
2005年には串本沿岸地域がラムサール条約に登録され「世界で最も北にあるサンゴの海」として保護されている海域となります。
▶和歌山県串本町公式サイト（ラムサール条約登録の町）（クリックで参照）


＜写真提供＞串本海中フォトコンテスト実行委員会

しかし、伊豆半島と比較して半島が大きく、関東地域のように再圧治療施設がすぐ近くに無いため、万が一の際の速やかな対応の求められる地域の１つでもあります。

ダイバーにさらに安心してダイビングを楽しんでもらえる環境づくりのため、串本ダイビング事業組合がDAN JAPANに働きかけ、今回の提携が実現しました。
串本ダイビング事業組合は、串本地域で活動する22事業者により形成されており、「串本の海を安全に楽しんで頂けるダイビングフィールドを目指す」ことを目的として活動しています。

まず第一段階として、11月26日（月）に、串本において説明会を実施しました。
また、ダイバーの緊急搬送をするにあたり関係する官公庁や医療機関などを訪問し、現在の状況確認、および将来的な協力を依頼しました。

今回の訪問により、美しい海をダイバーにより一層楽しんでもらうための取り組みの、大きな1歩を踏み出すことができました。
DAN JAPANのミッションである「救急医療援助が必要なダイバーを助け、ダイビングの安全を促進すること」を実現するために、今後も活動を行ってゆきます。

今後の活動は、ブログやFBなどで随時情報発信してゆきます。

▶串本ダイビング事業組合公式ホームページ（クリックで参照）